改变中国农民的农村互助医疗制度

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农村互助医疗制度是新中国农民在长期的疾病斗争中探索的一项创举，在保障农民获得基本医疗服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。在近64年的成长历史中，既有基本普及的辉煌，也有大规模解体的挫折，谱写了新中国医疗卫生史上辉煌的一页。它为解决世界各国，特别是发展中国家的共同问题提供了一个模式。农村医疗互助保险对参保人员实现了三级保障。

第一层是农村合作保险，第二层是意外伤害保险，第三层是特困人群医疗救助。经过50多年的发展，医生自发组织起来，将农村互助医疗扩大到全国，影响并惠及数亿农民。农村互助医疗是抗战时期在陕甘宁边区以医疗保健和互助医疗的形式萌芽的。

随后，山西、河南、河北等省的农村出现了一批由农业生产合作社举办的保健站和医疗站。到1955年，农业互助达到高潮，这是解放后农村互助医疗的最早体现。

同时，国家肯定了农村互助医疗制度，将医疗与无药防治结合起来的农民看病自付，免收服务费和预防保健费，并逐步推广。1959年11月，全国农村卫生大会在山西省稷山县召开，正式肯定了农村互助医疗制度。

五十四年前，在这个四面环山、地理位置偏僻的贫困山区，湖北省宜昌市长阳县乐源村诞生了新中国第一个农村互助医疗试点。建国初期，我国经济增长水平较低，政府集中有限的资源，主要为大都市地区的居民提供公费和劳保医疗，包括政府机关和国有企业职工。

然而，在广大农村地区普遍存在缺乏医疗保健和药品的问题。因此，在过去的50年里，中国农村医疗领域逐渐形成了两大部门，一是农村三级卫生服务体系，二是农村互助医疗体系。当时，互助医疗、农村保健站和“赤脚医生”被称为解决农村医疗不足问题的三大法宝。

当时，一些农村的干部群众为了改变缺医少药的状况，开始探索一种互助的医疗形式：社员和团体筹集一定的资金，社员看病的医药费由生产大队统一支付或按一定比例报销；对下级医务人员的奖励受理，由生产大队通过记录工作点的方式解决，由现在的群体进行收入分配和口粮分配(一般相当于一个中产阶级劳动力的收入)。医生有病人就行医，没病人就务农，农忙就下地巡逻。

比如广东省东莞县吴恙乡，1957年设立了保健室和保健员，开始培养自己的“赤脚医生”。1958年社区化后，与其所在的社区进行了一体化医疗。

成员没有花钱看病，而是花了集团经济的钱。通过实践，认识到在群体经济还比较单薄的情况下，农民的医疗费用很难全部包下来，决定组织互助医疗，而不是一次性医疗。办法如下：每人每月缴纳1.5美分作为股本，医疗挂号费由本人缴纳，门诊医疗费用的70%从互助医疗费用中支付，住院医疗费用全部由互助医疗承担。

《赤脚医生》在20世纪70年代的7月份达到了巅峰。最多的时候，有150多万“赤脚医生”和390多万卫生工作者和助产士 随着家庭联产承包责任制的实施和人民公社制度的打破，农村新的经济体制和行政管理体制逐步形成，农村基层卫生组织和互助医疗制度也相应得到整顿和创新。

长期以来，农村互助医疗严重萎缩。80年代末，互助医疗的出勤率下降到48%。

互助医疗中断，大部分农民看不起病，“因病致贫”、“因病返贫”的情况屡屡发生。农村互助医疗的本质是社会主义集体福利事业。

农村经济体制改革初期，支持群体福利的资金受到影响。医务人员的淘汰和流失。一方面，开放搞活国家，放宽农村政策，增加了规划和赚钱的方式，动摇了农村医疗队的“士气”。

某部农村医务人员放弃医疗卫生事务，从事其他行业。另一方面，伴随着互助医疗的产生和成长，赤脚医生的名字、做事方式和服务性质已经不适应改革开放后的新形势。

20世纪80年代末90年代初，随着市场经济的发展，我国农村医疗卫生领域发生了巨大变化，主要体现在两个方面：一是农村三级卫生服务网络偏离公益性，医疗机构普遍以增加收入为目标。改革开放后，我国的医疗部门没有考虑医疗的特殊性，被动模拟宏观经济创新。在不给政策资金的思想指导下，我国鼓励医院自筹资金，从而使医院越来越依赖业务收入获得持续规划，逐渐导致以药养医的局面，开大处方、提供过度医疗服务的医院盛行。

从农村三级卫生服务体系来看，赤脚医生在创新后走上了个体医生和市场服务的道路，而县乡两级卫生机构的规划方式几乎都接受了承包规划责任制，在业务上存在竞争关系。为了吸引更多的患者，增加业务收入，县医院普遍追求设备精良。

二是农村互助医疗制度解体。20世纪80年代初，我国开始了市场化的经济创新，农村实行家庭联产承包责任制，大大削弱了经济群体的实力。于是，以群体经济为融资主体的互助医疗制度也解体了，农民陷入了完全自负盈亏的医疗领域。互助医疗制度曾是中国农村社会保障制度的主要组成部分。

然而，自20世纪8月以来，随着经济体制的转型、原有的农村卫生服务供给模式和疾病模式的转变，我国许多贫困地区的互助医疗发展处于困境。虽然中央和地方政府自1994年以来做出了一些努力，但由于缺乏经济资源和有效的制度设计，持续存在的农村互助医疗仅在沿海地区蔓延。2002年10月，中国宣布了《关于进一步加强农村卫生的决议》，决议从2003年开始，在我国农村逐步建设以大病统筹为主的新型农村互助医疗制度和医疗救助制度。

2003年1月，我国公布《关于建设新型农村互助医疗制度意见》，到2010年，实现在全国建设基本笼罩农村住民的新型农村互助医疗制度的目的，减轻农民因疾病带来的经济肩负，提高农民康健水平。建设新型农村互助医疗制度是新时期农村卫生事情的重要内容，对提高农民康健水平，促进农村经济生长具有重大意义，这是我国历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题举行大规模的投入。2016年，我国进一步将新农合与城镇职工、城镇住民医保举行整合，笼罩13亿城乡住民，津贴尺度进一步提高。

2017年，各级财政对新农合的人均津贴尺度到达450元。2018年，城乡住民基本医疗保险制度建设完成。停止2018年，我国已有581万因病致贫返贫户实现脱贫。

2018年7月，我国开始实施康健扶贫三年攻坚行动，对贫困人口兜底保障，在县域内看病实行先诊疗后付费。根据计划，到2020年，我国将实现农村贫困人口制度全笼罩，基本医疗、大病保险、医疗救助笼罩率到达100%。

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